Вместе с данной заполненной и подписанной анкетой
просим Вас прислать о каждой учёной степени твёрдую копию удостоверяющего её
документа (и заверенного его перевода на английский, немецкий, русский или
украинский язык при ином языке документа).
В интересах полноты представления Ваших достижений
на сайте Академии просим Вас прислать соответствующий .doc-файл на английском языке (электронной почтой).
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
Я, (фамилия,
имя, отчество),
(дата рождения),
принимаю Устав
Всемирной Академии Наук "Collegium" и прошу Вас избрать меня её участником.
Кандидатская
диссертация защищена (дата, учреждение),
утверждена
(например, ВАК СССР).
Докторская
диссертация защищена (дата, учреждение),
утверждена
(например, ВАК СССР).
Адрес заявителя:
Телефон:
Факс:
Адрес
электронной почты:
Адрес в
Интернете:
Главные научные
достижения (напр., новые задачи, идеи, принципы, методы, концепции, теории,
науки, явления и законы природы, общества и сознания):
Главные научные
публикации (в целом ... монографий, ... статей):
Научные
интересы:
Области
компетентности (широко, например физика, медицина):
Темы
подготовленных лекций:
Дополнительные
данные (например: академик ... академии, лауреат ... премий, темы и
специальности диссертаций, место работы, должность и т.д.):
На сайте
Академии прошу Вас вместе с моими именем и фамилией указать:
(Например:
Все
вышеприведённые данные, кроме почтового адреса.)
Дата:
Подпись: